【本文概要】
生命的诞生是个神奇的过程，目前医学上已知的内容不过十之一二。
备孕应该“备”什么？何为“不孕症”？应该做哪些检查？哪种治疗方法可以少走弯路？
本文就备孕、检查、治疗等相关话题进行讨论，希望可以帮助患者勾勒出一个简单的轮廓。
【何为不孕症？】
不孕症是指适龄的健康夫妻，有怀孕的愿望、并在一定的期间内不采取避孕措施的情况下而无法怀孕的情况。日本妇产科协会对“一定期间”的定义为1年。
【造成不孕的原因的比率】
大多数不孕的原因是很难确定为某种单一原因的，但总体来说可以分为男方因素、女方因素、双方因素以及原因不明。WHO对不孕症患者夫妻的调查报告显示原因构成如下。
【女方因素】
1. 排卵障碍
通常，女性的生理周期为25-38天。过短或过长、或者生理周期不确定的情况下，可能会出现激素平衡无法孕育卵泡，或者无排卵症状。
可能的原因包括：FSH激素（促卵泡激素）分泌低，黄体功能不全，PCOS（多囊卵巢综合症），AMH低，甲状腺疾病等。
基本治疗方法：使用荷尔蒙制剂进行干涉，促进卵泡发育及排卵
2.输卵管不畅或者堵塞
输卵管是连接子宫和卵巢的细管，精子和卵子在输卵管中相遇、结合（受精）后留回子宫。妇科炎症等问题会引起输卵管不畅或者堵塞，导致精子无法与卵子相遇、结合（受精）。
可能的原因包括：输卵管闭塞、输卵管狭窄
检查方法：输卵管造影、输卵管通液
※曾经有过衣原体感染的患者（感染而导致的输卵管闭塞），以及痛经严重的患者（子宫内膜异位症而引起输卵管闭塞），可能会由于输卵管的原因而导致不孕，建议到医院做输卵管检查。
基本治疗方法：
1）输卵管闭塞严重的患者：人造输卵管手术（内视镜下输卵管做成手术FT）
2）轻症患者：输卵管通液检查（检查本身有一定的治疗功能）
3）衣原体感染患者：同时配合衣原体治疗
4）采用试管治疗
3.子宫原因
子宫，是受精卵着床以及孕育婴儿的地方。子宫畸形、既往疾病而引起的子宫内膜血液循环差、子宫内由于既往手术或炎症的愈合等因素，会导致阻碍受精卵着床或胎儿在子宫内的发育，从而引起不孕不育。
可能的原因包括：子宫畸形、子宫肌瘤（子宫内膜下肌瘤、肌层内子宫肌瘤）、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等。
检查方法：子宫内视镜检查
治疗方法：手术除去妨碍着床的子宫肌瘤、息肉（※不妨碍着床的位置暂时观察的情况较多）
4.宫颈原因
子宫颈是连接阴道和子宫的部分。临近排卵期时，宫颈管部分遍布的粘液为精子铺成了一条容易穿过的通道。粘液过少或者过稠（宫颈粘液异常）、或将精子当成异物而阻止其进入（抗精子抗体），都会造成不孕的状态。
可能的原因包括：宫颈粘液异常、抗精子抗体
检查方法：行为翌日进行抗精子抗体测试
治疗方法：人工受精或者试管婴儿
5. 母体免疫问题、不育症
可以怀孕但经历反复流产或者死产、无法孕育胎儿到出生的状况被称为不育症。通常，反复流产（过去经历2次以上）或者习惯性流产（3次以上），医生会建议患者进行不育症检查。但是，不育症包括很多复杂的因素，其中大部分是偶发性或者风险因素不明的情况，关于“不育症的话题”在另外一篇文正中进行讨论。另外，需要注意的是，生化妊娠的流产被认为不包含在反复流产、习惯性流产的计数范围。
【男方因素】
男方因素，在生殖细胞形成过程的分类下包括，造精功能障碍、副生殖器障碍、精子通过功能障碍、功能不全等。另外，在精液检查结果分类下包括，精液检查评价指标不合格（少精子症、精子无力症、精子畸形）、无精子症、精子细胞形成功能不全、射精功能不全等。
1.造精功能障碍
男方因素的90%左右来自于造精功能障碍。精液常规检查的结果显示，精子数量少（少精子症）、精子运动率低（弱精子症）、精子的正常形态率低（精子畸形症），可以归类为造精功能由于某些因素，而导致很难生成健康的正常形态的精子。
精索静脉曲张导致精巢内温度升高，精子数量和运动率下降。另外，副生殖器（睾丸、前列腺、精巢等器官）炎症也会引起精子运动率低下、精子形态变差等。
2.精子通路阻塞（输精管堵塞）
精巢内虽然有精子产生，但是排出体外的通路如果是阻塞状态（输精管堵塞），会导致闭塞性无精子症（精液中完全没有精子）或者少精子症（精液中精子数量不达标）。
3.功能不全
勃起障碍（ED）、阴道内射精障碍、行为时无法射精状态的总称。通常由于精神压力而引起的原因居多，但糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、睡眠呼吸暂停综合症等也可能导致。
男方因素的形成原因和相应的治疗方法：
除先天性精子功能障碍（克兰菲尔特综合征）、输精管堵塞、精索静脉曲张、副生殖器障碍等物理原因外，大多数情况无法确定形成原因，推测由日常生活压力、生活习惯等引起的造精功能低下。
男方因素虽然形成的原因很多，但检查方法比较简单。
检查方法：精液常规检查（基础检查）、DFI检查（精子DNA碎片率检查）
精液常规检查的指标（WHO第6版）
【原因不明】
很多时候，包括上述所有已知检查都做过之后仍然无法找到特定的原因。这并不意味着没有问题，而是目前医学领域内已知的检查无法找到潜在的原因。
推测之一，怀孕过程中的障碍
原因不明的不孕症的可能原因之一是，在怀孕过程中由于某种疾病而导致无法怀孕。在目前的医疗技术中，使用人工授精、试管婴儿等辅助方法协助。但另一方面，试管婴儿只是协助胚胎形成（受精、初期胚胎成长为囊胚）的过程，而胚胎移植后的着床、孕育、生产等过程，在现阶段的医疗中是未知领域。
推测之二，精子和卵子质量下降
另外一个推测原因为，随着年龄的增长卵子和精子的质量（正常受精、孕育的功能）下降。2011年日本ART（试管婴儿）登录数据显示，1次胚胎移植相当的新生儿出生率为，24岁以下30%，45岁以上2%，即随着年龄的增长新生儿生长率下降（参照下图）。另一方面，美国疾病预防管理中心的数据显示，使用年轻女性供卵的情况下，与母体年龄（孕育母体）无关出生率依然保持高位。即，伴随着年龄增长的怀孕率降低的主要原因为“卵子质量的降低”。但是，目前医学界对“年龄增加导致卵子质量下降”的机理还没有完全理解，因此，目前对年龄增加而导致的不孕仍然没有医学方面的有效治疗手段。
1个胚胎移植相当的新生儿出生率 患者取卵年龄相应的自身卵子治疗成绩
1个胚胎移植相当的新生儿出生率 供卵者vs.自身卵子治疗成绩
一般社团法人日本生殖医学会
http://www.jsrm.or.jp/public/funinsho_qa24.html