top of page
検索
ihopejapan

您对试管婴儿有充分的理解吗?

更新日:2022年12月5日


【写在开始试管之前】

在没有开始试管之前,大多数患者都把试管婴儿当做求子路上的终极方法。但实际上,很多患者都是经历了几次试管(取卵过程、移植过程)之后仍无法达成心愿。这时很多患者开始产生自我怀疑,以及对后续是否应持续治疗开始感到迷茫,有些患者甚至开始有抑郁倾向,怀疑自己的选择,怀疑医院,怀疑人生。在这一期中,我们以“正确理解试管婴儿”为主题。本期主题虽然无法直接回答上述疑问,但期望通过本期内容的讲解,可以帮助患者在开始之前对试管有正确的理解。


【试管婴儿的步骤、与自然怀孕的对比】


(日本)试管婴儿的医院名字里通常会有ART的字样。ART是Assisted Reproductive Technology的简称,即“生殖辅助医疗技术”。“辅助”可以理解为“协助”,即,以父(精子)母(卵子)为基础,用医疗技术来协助患者实现怀孕的目的。


“生殖辅助医疗技术”,是对试管婴儿(IVF,国内称为一代试管),显微受精(ICSI,国内成为二代试管),胚胎移植(ET)、受精卵胚胎的冷冻保存以及解冻移植等技术的总称。另外,IVF和ICSI是受精方法的不同,在取卵、以及受精后的培养、胚胎冷冻保存、胚胎移植的过程上几乎没有区别。


下图中,我们列出了IVF、ICSI、胚胎冷冻保存、胚胎移植的步骤,以及各个步骤所解决的问题。将下图中列出的步骤与自然怀孕的情况相比较,试管婴儿“可以解决的不孕不育的问题点”就清下明了了。



首先,我们对试管婴儿的促排 - 受精卵培养的阶段,与自然怀孕进行比较。


通常来说,生理周期规则的(25-38天周期)女性,在生理周期的第10-16天左右排卵(有个人差、周期差),每周期排一个卵子。使用排卵试纸可以检测到大概的排卵时间。但是,排卵试纸是检测黄体形成荷尔蒙(LH)的波动情况,是利用排卵前黄体荷尔蒙的分泌量激增的原理来预测排卵日。达到LH峰值后约40小时左右排卵,但是,关于排出的卵子是否为成熟的、好的卵子(非变异卵子),现在的排卵试纸无法检测。另外,假设排出的卵子为成熟的、好的卵子,并且按照排卵试纸的指示的时机采取了行动,在母体这个“黑箱”中,精子和卵子是否顺利相遇,相遇后初期是否正常生长,在自然怀孕的情况下是无法知晓的。


一代试管IVF、二代试管ICSI将这部分过程进行了可视化,帮助解决了无排卵、排卵时机不明、卵子状态不确定、是否受精不确定、初期成长状态不确定等问题。


取卵之后进入受精、胚胎培养(取卵日-取卵后第7天)阶段,这一阶段准父母的参与较少,主要由胚胎师完成。培养结束后,医院会以就诊、邮件、电话等形式通知患者本次取卵周期的结果。幸运的情况,一个取卵周期得到几个质量好的囊胚,等待下一个周期的移植。但也有很多患者经历过这种告知:本次取卵周期由于如下原因结果不理想,下次月经来的时候再来医院。

  1. 取得的卵子是未成熟卵子,可以做IVM(未成熟卵子的体外培养)后受精,或者废弃。但即便做IVM也不保证卵子一定能成熟。

  2. 取得的卵子是变异卵无法使用只能废弃。

  3. 卵子异常受精(2个精子进入一个卵子,或者受精后是1pn、2pn)。

  4. 受精卵在第3天时停止分裂,或者受精卵发育缓慢(到了第4天仍然是4分裂的状态)。

  5. 囊胚级别低、到第7天是才长成初期囊胚。


接下来,我们对胚胎移植 - 9周之墙的过程与自然怀孕进行比较。


自然怀孕时,生理周期规则的情况下(25天 - 38天),排卵日5 - 8天前后受精卵回流至子宫并着床。LH峰值后40小时之内排卵(约2天),以及考虑着床日,实际差有2-5天的时间,4W0D日很难确定,只能从前一次生理周期进行大致推测。相反,胚胎移植的情况下,从移植日起可以准确的掌握4W0D,如果后续胚胎生长速度低于预期速度,可以提早的确定需要处理的时机(放弃的时机)。


另外,正如我在另外一期文章中介绍的那样,90%左右的无法克服“9周之墙”的情况是受精卵的问题(移植时显微镜下肉眼无法看到的胚胎生长停滞,以及胚胎染色体异常等)。三代试管的PGT-A技术(胚胎移植前遗传学诊断)可以检查胚胎染色体是否正常。三代试管技术(PGT-A)技术起源于30多年前,并不是最近发现的新技术,但三代试管技术由于本身存在的局限性而利弊参半,因此在一直未在临床上有广泛的应用。日本妇产科学会从去年开始在一些试管医院进行PGT-A联合试点研究,但考虑到如下风险,目前并没有进行积极地的推进。

  1. 胚胎师在摘取检体细胞时对胚胎本体造成非预期的伤害(显微镜下肉眼无法观测到)。

  2. 检测样本是胚胎本体上的一部分细胞,因此,即便结果无异常也无法100%确保胚胎本体的染色体无异常(假阴性),或者,出现假阳性后废弃了可能成长为胎儿的胚胎。

  3. 三代试管要求必须把胚胎培养成囊胚,因此无法移植初期胚胎(三天胚胎)。

  4. 检测结果出现多个染色体异常胚胎而无法进行到移植阶段,从而对患者造成精神上的伤害。

顺便说一下,在三代试管技术的起源国美国,医生对三代试管技术的意见为,建议反复流产患者、或者40岁以上的患者进行三代试管。但,三代试管是对胚胎的“减法治疗”,即淘汰掉染色体异常的胚胎从而减少流产的几率。


【结语】

- 现阶段,在生殖医疗领域,生殖辅助医疗技术(试管婴儿技术)有可以解决的问题,也有无法解决的问题。

- 生殖辅助医疗技术是“对一部分问题的可视化”,可以解决的问题包括无排卵、排卵时机不明、卵子状态不确定、是否受精不确定、初期成长状态不确定、受精卵的后续成长可能性(三代试管检查染色体是否异常),排除怀孕几率低的因素,协助提高怀孕率。

- 生殖辅助医疗技术无法解决的问题是,卵子、精子的质量低下而导致的受精卵质量低下问题,以及受精卵的染色体异常问题。


无论选择自然怀孕还是试管婴儿,首先最重要的是调整身体。抛开“试管依赖”的固有观念,在开始试管之前首先调整身体,母体可以孕育高质量的卵子、父体可以孕育高质量的精子,并且母体做好迎接高质量胚胎的准备(好的内膜,好的子宫环境)。








閲覧数:9回0件のコメント

最新記事

すべて表示

三代试管胚胎植入前遗传学筛查(PGS)

什么是胚胎植入前遗传学筛查(PGS) 所谓胚胎植入前遗传学筛查(Preimplantation Genetic Screening; PGS),就是通过对显微授精得来的早期囊胚细胞施行染色体是否异常的检测。 取一部分受精后5~7天的囊胚TE细胞(将来长成胎盘的部分),对DN...

备孕,治疗,启动之前你需要了解的相关知识

【本文概要】 生命的诞生是个神奇的过程,目前医学上已知的内容不过十之一二。 备孕应该“备”什么?何为“不孕症”?应该做哪些检查?哪种治疗方法可以少走弯路? 本文就备孕、检查、治疗等相关话题进行讨论,希望可以帮助患者勾勒出一个简单的轮廓。 【何为不孕症?】...

不育症

不育症是指可以怀孕,但因反复流产或死胎而无法生产健康婴儿的情况。在近年的临床研究中,反复试管移植失败(可以得到正常受精胚胎,但移植后不着床、生化流产、或者胎停)的情况也被列为不育症检查的对象。 一般来说,100人中有10-15人会发生流产的情况。原因多发生在胎儿方面,50%...

bottom of page