top of page
検索
  • ihopejapan

影响怀孕成功的三大要素

更新日:2022年12月5日



自然怀孕时,精子和卵子的结合,以及孕育成胎儿的整个过程,在母体这个“暗箱”中完成,我们无法将过程分解为小的步骤来分析。


但试管婴儿中,由于怀孕这个整体的过程中的一部分被放在了“体外”完成,因此我们可以将过程进行分解分析。


试管婴儿大体分为取卵周期和移植周期。取卵周期目标是得到高质量的受精卵,而移植周期中,在确保子宫内膜的基础上将受精卵移植会母体内,并以新生儿诞生为最终目标。因此我们可以说,一个高质量的受精卵、能接受受精卵的好的子宫内膜,以及能将受精卵成功孕育为胎儿的母体环境,是怀孕成立的三大要素。


【第一,高质量的受精卵】


高质量的受精卵有两种含义。一个是外观上的含义(形态),一个是内在的含义(染色体)。


外观上的含义是级别高的受精卵(形态、成长速度、内壁外壁细胞的数量、空腔大小等),通常来说,6AA、5AA是高级别的受精卵。经历过试管婴儿的患者都从胚胎师、医生口中得到过如下的报告,“本次取卵周期的结果是XX级别的受精卵XX个”。


另外一个含义是内在含义,“染色体正常的受精卵(23对染色体正常)”。这个含义无法用观察(显微镜下肉眼观察)而得到,需要经过精密检查(PGT-A技术,国内称三代试管)。目前,关于PGT-A(三代试管)在不孕治疗中的意义,美国和日本都没有得出明确的结论,在临床中,日本妇产科协会仅针对有限数量的诊所(联合试点研究的诊所)和特定的患者(即使移植了外观形态上优质的受精卵也会反复流产、反复不着床或生长停滞)进行实验,因此,对一般患者来说PGT-A(三代试管)还是相对陌生的概念。


正常受精后(受精当天),受精卵中出现1个卵子原核和1个精子原核,分别带有来自父母的23对染色体,即合计46对染色体。之后,在胚胎细胞分裂(外观)的同时,染色体(内在)进行复制和减数分裂(由46对染色体减少至23对染色体)。


受精卵的染色体异常就发生在这个复制的过程中。自身染色体正常的父母,也可能发生染色体异常的受精卵。导致受精卵染色体异常的机制目前尚未完全解析,但推测是由于卵子(主)和精子因衰老而缺乏能量所致。


另外,即使移植了高质量(外观)的受精卵也无法着床、生化妊娠(生化流产)、妊娠成立后无法度过安全期(9周之墙)等情况,90%以上是来源于受精卵自身的问题(内在,染色体问题)。



受精卵成长过程(外观)






【第二、接受受精卵的子宫内膜】


通常,在移植周期中,子宫内膜的厚度(外观)被用于确定是否符合移植标准(通常,月经第12天超声波检查结果,子宫内膜在8mm以上即被认为符合移植标准)。


另一方面,除了超声波“肉眼检查”可见的子宫内膜厚度,子宫内膜接受受精卵的时间(“着床窗口”)、子宫内膜的慢性炎症、子宫内的菌群平衡等“肉眼不可见”的因素(内在因素),也会影响胚胎的着床。


通常,如果发生移植高级别的受精卵后多次失败的情况,医生可能会建议患者进行子宫内膜的检查。


子宫内膜检查包括

子宫内膜着床能检查(ERA):个人情况的着床时间窗口检查

子宫内膜组织检查:确认是否有慢性子宫内膜炎

子宫内菌群培养检查:确认子宫内的菌群是否平衡



【第三、孕育受精卵成长为胎儿的母体(母体免疫系统)】


最后,我想谈谈最复杂也是最重要的关键因素,母体免疫。


通俗地解释一下,受精卵和胎儿对母亲来说都是“异物”。那么,试图排除“异物”通常是人体免疫系统的功能。但是如果这个免疫系统正常工作的话,那么“怀孕”本身本来就不应该存在。但现实是,那些没有不育症、反复流产经历的人,都是可以正常怀孕生子的。也就是说,通常的人体机制来说,母体免疫系统是不会将受精卵或胎儿识别为异物。


另一方面,如果自身免疫系统的功能过强,免疫系统会启动并试图排除受精卵、胎儿这样“异物”。通常生活中自身免疫力超过其他人,对病毒入侵的抵抗力高于其他人,这并不是坏事儿,对日常生活也没有影响。但是怀孕过程中,自身免疫系统如果过强则可能导致怀孕无法持续(孕育胎儿)。这种情况被称为“母体免疫异常”,但是目前医学对发生机制尚不明确。


除免疫异常以外,如果母体凝血系统异常的话,会引起血液容易凝结而导致对受精卵供血不足,从而出现着床失败和反复流产。


对于出现反复着床失败或反复流产的情况,医生可能会建议患者进行凝血系统异常和自身免疫异常的排查。检验方法为验血,主要检验项目如下。


・抗核抗体 ・LA-DRVVT ・APTT ・抗CL抗体IgM ・抗CL抗体IgG ・蛋白质S和C活性 ・第12因子 ・抗CLβ2GP1抗体 ・Th1细胞/Th2细胞

※目前,日本生殖免疫专家对“Th1细胞/Th2细胞”在辅助生殖中的意义持有分歧意见。


【总结】

高质量的受精卵、接受受精卵的好的子宫内膜、孕育受精卵和胎儿的母体,是怀孕成立的三大要素。


即使移植好的级别(外观)的受精卵,多次出现生化妊娠、生化流产、怀孕成立后无法通过安全期(9周之墙)的情况,是这三大要素中的某个要素出现了问题,但是90%以上的原因为“受精卵质量问题(内在染色体异常)”。


子宫内膜的状态、母体免疫系统的状态占10%以下的原因。如果出现反复着床失败、或者疑似不育症的情况,可以将相关检查纳入视野。











閲覧数:3回0件のコメント

最新記事

すべて表示

什么是胚胎植入前遗传学筛查(PGS) 所谓胚胎植入前遗传学筛查(Preimplantation Genetic Screening; PGS),就是通过对显微授精得来的早期囊胚细胞施行染色体是否异常的检测。 取一部分受精后5~7天的囊胚TE细胞(将来长成胎盘的部分),对DNA进行抽出·增幅, 使用下一代测序技术(Next Generation Sequencing; NGS)对染色体的数目和结构进

【本文概要】 生命的诞生是个神奇的过程,目前医学上已知的内容不过十之一二。 备孕应该“备”什么?何为“不孕症”?应该做哪些检查?哪种治疗方法可以少走弯路? 本文就备孕、检查、治疗等相关话题进行讨论,希望可以帮助患者勾勒出一个简单的轮廓。 【何为不孕症?】 不孕症是指适龄的健康夫妻,有怀孕的愿望、并在一定的期间内不采取避孕措施的情况下而无法怀孕的情况。日本妇产科协会对“一定期间”的定义为1年。 【造

不育症是指可以怀孕,但因反复流产或死胎而无法生产健康婴儿的情况。在近年的临床研究中,反复试管移植失败(可以得到正常受精胚胎,但移植后不着床、生化流产、或者胎停)的情况也被列为不育症检查的对象。 一般来说,100人中有10-15人会发生流产的情况。原因多发生在胎儿方面,50%-70%是由于胎儿染色体异常而导致的。大部分染色体异常具有偶发性,反复发生的情况比较少见。因此,如果发生反复的情况,原因多发于

bottom of page