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备孕,治疗,启动之前你需要了解的相关知识

更新日:2022年12月5日


【本文概要】

生命的诞生是个神奇的过程,目前医学上已知的内容不过十之一二。

备孕应该“备”什么?何为“不孕症”?应该做哪些检查?哪种治疗方法可以少走弯路?

本文就备孕、检查、治疗等相关话题进行讨论,希望可以帮助患者勾勒出一个简单的轮廓。




【何为不孕症?】

不孕症是指适龄的健康夫妻,有怀孕的愿望、并在一定的期间内不采取避孕措施的情况下而无法怀孕的情况。日本妇产科协会对“一定期间”的定义为1年。


【造成不孕的原因的比率】

大多数不孕的原因是很难确定为某种单一原因的,但总体来说可以分为男方因素、女方因素、双方因素以及原因不明。WHO对不孕症患者夫妻的调查报告显示原因构成如下。



【女方因素】


1. 排卵障碍

通常,女性的生理周期为25-38天。过短或过长、或者生理周期不确定的情况下,可能会出现激素平衡无法孕育卵泡,或者无排卵症状。

可能的原因包括:FSH激素(促卵泡激素)分泌低,黄体功能不全,PCOS(多囊卵巢综合症),AMH低,甲状腺疾病等。

基本治疗方法:使用荷尔蒙制剂进行干涉,促进卵泡发育及排卵


2.输卵管不畅或者堵塞

输卵管是连接子宫和卵巢的细管,精子和卵子在输卵管中相遇、结合(受精)后留回子宫。妇科炎症等问题会引起输卵管不畅或者堵塞,导致精子无法与卵子相遇、结合(受精)。

可能的原因包括:输卵管闭塞、输卵管狭窄

检查方法:输卵管造影、输卵管通液

※曾经有过衣原体感染的患者(感染而导致的输卵管闭塞),以及痛经严重的患者(子宫内膜异位症而引起输卵管闭塞),可能会由于输卵管的原因而导致不孕,建议到医院做输卵管检查。

基本治疗方法:

1)输卵管闭塞严重的患者:人造输卵管手术(内视镜下输卵管做成手术FT)

2)轻症患者:输卵管通液检查(检查本身有一定的治疗功能)

3)衣原体感染患者:同时配合衣原体治疗

4)采用试管治疗


3.子宫原因

子宫,是受精卵着床以及孕育婴儿的地方。子宫畸形、既往疾病而引起的子宫内膜血液循环差、子宫内由于既往手术或炎症的愈合等因素,会导致阻碍受精卵着床或胎儿在子宫内的发育,从而引起不孕不育。

可能的原因包括:子宫畸形、子宫肌瘤(子宫内膜下肌瘤、肌层内子宫肌瘤)、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等。

检查方法:子宫内视镜检查

治疗方法:手术除去妨碍着床的子宫肌瘤、息肉(※不妨碍着床的位置暂时观察的情况较多)


4.宫颈原因

子宫颈是连接阴道和子宫的部分。临近排卵期时,宫颈管部分遍布的粘液为精子铺成了一条容易穿过的通道。粘液过少或者过稠(宫颈粘液异常)、或将精子当成异物而阻止其进入(抗精子抗体),都会造成不孕的状态。

可能的原因包括:宫颈粘液异常、抗精子抗体

检查方法:行为翌日进行抗精子抗体测试

治疗方法:人工受精或者试管婴儿


5. 母体免疫问题、不育症

可以怀孕但经历反复流产或者死产、无法孕育胎儿到出生的状况被称为不育症。通常,反复流产(过去经历2次以上)或者习惯性流产(3次以上),医生会建议患者进行不育症检查。但是,不育症包括很多复杂的因素,其中大部分是偶发性或者风险因素不明的情况,关于“不育症的话题”在另外一篇文正中进行讨论。另外,需要注意的是,生化妊娠的流产被认为不包含在反复流产、习惯性流产的计数范围。


【男方因素】

男方因素,在生殖细胞形成过程的分类下包括,造精功能障碍、副生殖器障碍、精子通过功能障碍、功能不全等。另外,在精液检查结果分类下包括,精液检查评价指标不合格(少精子症、精子无力症、精子畸形)、无精子症、精子细胞形成功能不全、射精功能不全等。



1.造精功能障碍

男方因素的90%左右来自于造精功能障碍。精液常规检查的结果显示,精子数量少(少精子症)、精子运动率低(弱精子症)、精子的正常形态率低(精子畸形症),可以归类为造精功能由于某些因素,而导致很难生成健康的正常形态的精子。

精索静脉曲张导致精巢内温度升高,精子数量和运动率下降。另外,副生殖器(睾丸、前列腺、精巢等器官)炎症也会引起精子运动率低下、精子形态变差等。


2.精子通路阻塞(输精管堵塞)

精巢内虽然有精子产生,但是排出体外的通路如果是阻塞状态(输精管堵塞),会导致闭塞性无精子症(精液中完全没有精子)或者少精子症(精液中精子数量不达标)。


3.功能不全

勃起障碍(ED)、阴道内射精障碍、行为时无法射精状态的总称。通常由于精神压力而引起的原因居多,但糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、睡眠呼吸暂停综合症等也可能导致。


男方因素的形成原因和相应的治疗方法:

除先天性精子功能障碍(克兰菲尔特综合征)、输精管堵塞、精索静脉曲张、副生殖器障碍等物理原因外,大多数情况无法确定形成原因,推测由日常生活压力、生活习惯等引起的造精功能低下。



男方因素虽然形成的原因很多,但检查方法比较简单。

检查方法:精液常规检查(基础检查)、DFI检查(精子DNA碎片率检查)


精液常规检查的指标(WHO第6版)


【原因不明】

很多时候,包括上述所有已知检查都做过之后仍然无法找到特定的原因。这并不意味着没有问题,而是目前医学领域内已知的检查无法找到潜在的原因。


推测之一,怀孕过程中的障碍

原因不明的不孕症的可能原因之一是,在怀孕过程中由于某种疾病而导致无法怀孕。在目前的医疗技术中,使用人工授精、试管婴儿等辅助方法协助。但另一方面,试管婴儿只是协助胚胎形成(受精、初期胚胎成长为囊胚)的过程,而胚胎移植后的着床、孕育、生产等过程,在现阶段的医疗中是未知领域。


推测之二,精子和卵子质量下降

另外一个推测原因为,随着年龄的增长卵子和精子的质量(正常受精、孕育的功能)下降。2011年日本ART(试管婴儿)登录数据显示,1次胚胎移植相当的新生儿出生率为,24岁以下30%,45岁以上2%,即随着年龄的增长新生儿生长率下降(参照下图)。另一方面,美国疾病预防管理中心的数据显示,使用年轻女性供卵的情况下,与母体年龄(孕育母体)无关出生率依然保持高位。即,伴随着年龄增长的怀孕率降低的主要原因为“卵子质量的降低”。但是,目前医学界对“年龄增加导致卵子质量下降”的机理还没有完全理解,因此,目前对年龄增加而导致的不孕仍然没有医学方面的有效治疗手段。


1个胚胎移植相当的新生儿出生率 患者取卵年龄相应的自身卵子治疗成绩


1个胚胎移植相当的新生儿出生率 供卵者vs.自身卵子治疗成绩

一般社团法人日本生殖医学会

http://www.jsrm.or.jp/public/funinsho_qa24.html



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